計算式　分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数/肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した　×100退院患者数

指標の説明
手術後の肺血栓塞栓症を予防する目的として、対策を行っていることを表す指標です。
肺血栓塞栓症は、血栓の大きさや血流の障害の程度によって軽症から重症まで分かれています。血栓によって太い血管が閉塞してしまうような重篤な場合には、肺の血流が途絶し、酸素が取り込めなくなり、ショック状態から死に至ることもあります。
このため、危険レベルに応じた予防を講じることが推奨されており、対策として、静脈灌流を促すための弾性ストキングの着用や間欠的空気圧迫装置（足底部や大腿部にカフを装着し、空気により圧迫）の使用、抗凝固療法があります。これらの予防策は、「肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン（2017年改訂版）」に則り、発症のリスクレベルが「中」・「高」の手術を施行した患者が対象となります。

計算式　（血液オーダーが1日に２件以上ある日数/血液培養オーダー日数）×100

指標の説明　
広域抗菌薬を使用する際、血液培養は１セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、血流感染症（菌血症や敗血症）を診断する目的　で、新生児を含め2セットの血液培養検査（病原菌を特定する検査）２セットの実施を行うことが推奨されています。2014年度診療報酬改定から、血液を２か所から採取した場合に限り、２回算定できるようになっています。
（参考資料：JAID/JSC感染症治療ガイドライン 2017 ― 敗血症およびカテーテル関連血流感染症　）
（公益財団法人日本医療機能評価機構　医療の質向上のための体制整備事業を資料とし引用しました。）



　　　　　　　　

計算式　（分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数/広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数×100

指標の説明　
（分母）
広域スペクトル抗菌薬は、細菌による感染症を治すための薬のことです。これは、多くの種類の細菌に効果があるため、早く治療をはじめたいときに役立ちます。ただし、必要以上に使うと細菌が薬に対して強くなってしまう（薬剤耐性）こともあるため慎重に判断して使用します。
（分子）
細菌培養実施は、感染症の原因菌を特定し、その菌に有効な抗菌薬を選択するためにも重要な検査です。
抗菌薬を投与する前に細菌培養検査を実施することで、病原微生物が耐性菌の場合にも効果のある抗菌薬を選択することができます。
適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延を防ぐために重要です。

計算式　退院患者に発生した転倒・転落件数/退院患者の在院日数の総和×1000

指標の説明
この指標は、低い値が望ましいとされています。

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。

転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。
転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくなります。こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組みが、転倒による傷害予防につながります。
（公益財団法人日本医療機能評価機構　医療の質向上のための体制整備事業を資料とし引用しました。）

計算式 退院患者に発生したインシデント影響度分類レベル3b以上の転倒・転落の発生件数/退院患者の在院日数の総和×100

指標の説明
この指標は、転倒転落対策の効果を評価し、さらなる安全対策を講じるためのもの転倒転落によって身体に損傷が加わり、手術や大きな処置が必要となる損傷レベルの高いものを指します。

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。
転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。
転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくなります。こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組みが、転倒による傷害予防につながります。
（公益財団法人日本医療機能評価機構　医療の質向上のための体制整備事業を資料とし引用しました。）

計算式　分母のうち、手術開始前１時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数/全身麻酔手術で、予防的抗菌薬投与が実施された手術件×100

指標の説明
現在、細菌感染を起こしていないが手術後の感染をできるだけ防ぐために、抗生物質をあらかじめ投与知ることを予防的抗菌薬投与といいます。
開胸、開腹を伴う手術等は、手術開始直前に抗菌薬を点眼などで投与することにより手術後の感染を抑えることが期待されています。
（公益財団法人日本医療機能評価機構　医療の質向上のための体制整備事業を資料とし引用しました。）

計算式　褥瘡（d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡）の発生率/退院患者の在院日数の総和×100

指標の説明
褥瘡推定発生率：褥瘡は低栄養の患者さんが、長く寝込んでいたりするとできます。
病院に入院してから新たに発生した褥瘡の率を表しています。
指標の説明：低栄養の患者さんや一定の体の向きした取れない場合には褥瘡ができやすいので、このような患者さんが多い場合には率が高くなることがあります。
より低い値を目指しています。

計算式　（分母のうち、入院後48時間以内に栄養アセスメントが実施された患者数/65歳以上の退院患者数）×100
※令和6年度診療報酬改定に準拠した運用により、分子の定義を変更しています。
　　　　（変更前：分母のうち、入院3日目までに栄養ケアアセスメントが行われたことがカルテに記載された患者数）

指標の説明

早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながります。
令和５年の国民健康・栄養調査では、65歳異常の低栄養傾向にある高齢者の割合は男性12.2%、女性22.4％で特に85歳以上の割合が高くなっています。これは、65歳以上の患者のことの重要性を示すデータといえます。
65歳以上の低栄養傾向の割合は男女ともに高く、早期の栄養評価の必要性が示唆されています。
医療機関では、入院した患者に対して、入院後早期（７日以内）に栄養管理を開始した場合にその管理栄養士による栄養管理を評価。
早期栄養介入管理患者の算定対象となる患者に対し、入院後早期に栄養管理を開始する取り組みが行われています。
（公益財団法人日本医療機能評価機構　医療の質向上のための体制整備事業を資料とし引用しました。）

計算式　分母のうち、身体的拘束日数の総和/退院患者の在院日数の総和×100

指標の説明

身体的拘束は、制限の程度が強く、また、二次的な身体的障害を生じせしめる可能性もあるため、代替方法が見出されるまでの間のやむを得ない処置として行われる行動制限であり、できる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならないものとされています。施設や医療機関などで、患者を「治療の妨げになる行動がある」、あるいは「事故の危険性がある」という理由で、安易にひもや抑制帯、ミトンなどの道具を使用して、患者をベットや車椅子に縛る等の身体的拘束は慎むべきものです。
（公益財団法人日本医療機能評価機構　医療の質向上のための体制整備事業を資料とし引用しました。）